❖言语发音障碍(语音障碍)儿童康复服务

　　言语发音障碍包括感知、发声、传达、语段(音节和重音以及韵律)等语言方面的问题，它能影响孩子们的语言表达能力。言语发音障碍主要有语音障碍和构音障碍两种。

　　发音学包括语言的语音系统规则，这些规则可以监测语音，包括这些语音的产生、组合到成为可以被人理解的语言的全过程。一般来说，儿童语言发育时，通常会打破这些规则(模式)。而当这些规则中的一个或多个持续存在时，孩子很可能出现了发音障碍问题。有语音障碍的孩子很难遵循这些语言规则，但他们不一定有构音障碍。他们的语言机制也许发育正常，只不过不遵循这些规则而已。

　　当孩子说话时超过40%的时候违背这些语音规则，我们可以认为他的语音发育有问题。

　　有语音障碍的孩子在发音上让人听不懂，常说以下错误：

　　• 韵律错误(如重音、音量、节奏和语调)

　　• 发音规则错误(如发/g/的音时，本应在口腔后部发声，他却不遵守发音规则，在前端发出/ d /的音)。

　　• 一些清辅音如acts up、 stops 中的/s/发音不准，读成了/t/

　　• 首尾音节遗漏

　　• 很难发出如/k/、/g/舌根音

　　• 遗漏个别辅音字母的发音

　　❖评估、筛查：

　　筛查：是对疑似存在语音障碍孩子的沟通问题进行综合语言评估，识别那些需要进一步进行语言/沟通评估或转诊到其他专业的儿童。

　　评估：对孩子进行全面的言语发音障碍评估，通常包括:

　　• 治疗和发育史

　　• 询问监护人，侧面了解儿童

　　• 查阅之前的评估和干预

　　• 口腔机制检查——观察儿童的嘴唇、下巴、舌头和检查和移动及所有优缺点、面部异常

　　• 听力筛查

　　• (单个词发音和连贯发音)的标准化评估。如果所有发音器官完好无损并工作正常，评估者将会对孩子的发音过程做一个分析，初步得出对孩子的言语产生的评估。然后分析构音错误及发音错误。用到的评估工具包括：戈德曼发音测试(GFTA)，发音和语音的临床评估(CAAP)，与Dr. L的构音筛查工具。

　　• 障碍的严重程度——由评估者做出的评估报告,指出语言障碍的影响

　　• 表达等级——通过语言的抽样分析判断孩子们的语言表达能力

　　• 诱导发音——检测孩子们能否发出不正确的发音

　　• 言语感知——评估一个孩子能否感知标准的发音和他/她自己错误发音之间的区别

　　• 口语测试,包括接收和表达的语言评估，如临床评价等语言基础。

　　• 发音过程——孩子的接收、处理、记住和回忆讲话的整个过程，如听觉处理技能测试(TAPS)

　　• 读写能力评估——对孩子的读写能力进行评估。包括口头书面语言测试 (OWLS) 等

　　需要指出的是，标准评分应该建立在人群平均值的基础上。

　　❖治疗方法

　　发声障碍应当采用有针对性、有循证医学依据的手段介入治疗

　　• 有语音障碍的孩子在读写学习中存在更多的风险，同样的，孩子其它方面的学习也存在这些风险，他们很可能需要长期治疗。我们可以通过纠正语音问题来提高孩子的阅读和拼写能力，但是，这种方法并不适用所有孩子。我们应当根据孩子的具体情况,判断孩子的语音障碍是否还关联到其它病种(如失用症、唐氏综合症)。

　　• 建议花更多的时间去做其他的活动，而不是只想正确地发音。例如，最初的治疗可能只专注于孩子对声音的辨别(如辨别相似发音之间的差别，如“cat/sat”)。一些以循证医学为基础的言语发音障碍的治疗方法包括：循环法、麦克风治疗法、MPO、PROMPT——这些是发音肌肉训练计划。

　　• 孩子在打破原本的语言模式方面发面取得进步的同时，可能需要重新评估是否有构音障碍的问题，言语语言治疗师将继续帮助孩子实现其治疗目标、制定新目标及治疗方案。随着语音障碍的儿童的成长，他们逐渐了解自己发音的错误及影响，在与他人沟通的过程中，他们会更加努力地纠正自己。在持续的治疗、鼓励和支持下，语音错误是可以纠正的，孩子将能够流利和自信的与他人沟通。